COLETA DE EXAME CITOPATOLÓGICO

O exame citopatológico, mais conhecido como Papanicolau, consiste no esfregaço de células do colo uterino com o objetivo de prevenir o câncer do colo uterino, através da detecção de lesões precursoras e da doença em estágios iniciais, antes mesmo do aparecimento dos sintomas.

Agente:

• Enfermeiro

Material:

• 01 formulário de requisição do exame
• 01 lápis nº 2
• 01 lâmina com extremidade fosca
• 01 espátula de Ayres
• 01 escova cervical
• 01 espéculo descartável
• 01 par de luvas de procedimento
• 01 máscara cirúrgica
• 01 pinça Cheron (S/N)
• 01 pacote de gazes (S/N)
• Soro Fisiológico 0,9% (S/N)
• 01 spray de propinilglicol 
• 02 lençóis
• 01 camisola/ avental
• 01 mesa ginecológica
• 01 foco auxiliar (S/N)
• 01 biombo (S/N)

Descrição da Técnica:

• Verificar se a sala está devidamente montada, limpa, abastecida;
• Testar os equipamentos se necessário;
• Proporcionar um local reservado para que a paciente sinta-se a vontade para responder as perguntas e realizar o exame;
• Orientar a paciente sobre o exame e esclarecer dúvidas;
• Checar durante a entrevista: 

1º) Não estar menstruada - a presença de pequeno sangramento de origem não menstrual, não é impeditivo para a coleta, principalmente em mulheres na pós-menopausa; 

2º) Não usar creme ou ducha vaginal nem submeter-se a exames intravaginais (ultrassonografia) por 2 dias antes do exame; 

3º) Não ter relações sexuais nas 24 horas que antecedem o exame; 

4º) Verificar se a paciente é virgem. Se for, não usar espéculo e colher a citologia com escova endocervical ou cotonete/swab; 

5º) Perguntar se já teve filhos por parto vaginal. Se não, usar espéculo pequeno; 

6º) Perguntar se está grávida ou suspeita estar. Se sim, não colher material endocervical; 

7º) No caso de pessoas idosas, com vaginas extremamente ressecadas, recomenda-se molhar o espéculo com soro fisiológico;

• Preencher a requisição de exame citopatológico com letra legível e sem rasuras;
• Identificar a lâmina na parte fosca, utilizando o lápis nº 2, com letra legível e contendo as seguintes informações: as iniciais do nome da paciente, a idade, o número de registro da mulher na UBS ou Instituição e o nome do município (ou conforme protocolo da Instituição);
• Solicitar que a cliente troque de roupa e coloque uma camisola para mais conforto e esvazie a bexiga;
• Auxiliar a paciente a subir na mesa, colocando-a em posição ginecológica e respeitando a sua privacidade, cobrindo-a com lençol.
• Higienizar as mãos;
• Calçar as luvas de procedimento;
• Proceder à coleta, começando pela inspeção da vagina e do colo do útero;
• Introduzir o espéculo no canal vaginal em posição vertical e ligeiramente inclinado;
• Fazer uma rotação de 90º, deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda da abertura do espéculo fique na posição horizontal;
• Inspecionar as paredes vaginais;
• Abrir o espéculo delicadamente e lentamente para evitar desconforto;

Observações:

1) Em caso de dificuldade para visualizar o colo, solicite que a paciente tussa e tente manobras delicadas com o espéculo;

2) Se houver grande quantidade de muco ou secreção no colo, retire o excesso delicadamente com uma gaze montada em uma pinça Cheron, sem esfregar, para não perder a qualidade do material a ser colhido;
3) A coleta é dupla, porém as amostras são colhidas separadamente;

• Deixar os materiais ao seu alcance para facilitar a coleta;
• Iniciar a coleta pela ectocérvice e posteriormente coletar da endocérvice;
• Introduzir a ponta mais longa da espátula de Ayres no orifício externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360º, em torno de todo o orifício, procurando exercer uma pressão firme, mas delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra;
• Coletar no canal cervical utilizando a escova cervical para coleta endocervical, fazendo um giro de 360º;
• Colocar o material coletado na lâmina (já identificada):estenda o material ectocervical dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 1/2 da parte transparente da lâmina, em movimentos de sentido único, da direita para a esquerda, esfregando a espátula com suave pressão, garantindo uma amostra uniforme; Ocupando a 1/2 restante da parte transparente da lâmina, estenda o material endocervical, rolando a escova de cima para baixo, preferencialmente;

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• Fixar imediatamente o material na lâmina com álcool à 95% ou spray de propinilglicol ou solução de polietilenoglicol;
• Fechar o espéculo e retirá-lo;
• Proceder à inspeção de vulva e períneo;
• Retirar as luvas e higienizar as mãos;
• Orientar sobre o recebimento do resultado, entregando-lhe o cartão com a data prevista;
• Organizar a sala para receber a próxima paciente.

Vídeo de apoio:

Fonte: Youtube - Programa Viva Mulher: Estado de Minas Gerais. 

Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) - Nº 385/2011:

Altera o termo inicial de vigência da Resolução Cofen nº 381, de 18 de julho de 2011, que normatiza a execução, pelo Enfermeiro, da coleta de material para colpocitologia oncótica pelo método de Papanicolau.

http://novo.portalcofen.gov.br

Fonte:

Instituto de Prevenção do Câncer - Governo do Estado do Ceará;
Mistério da Saúde - Governo do Estado de São Paulo. 

Data da última revisão: março de 2017.