Artigo Técnico para Enfermagem e Equipe Multiprofissional
Prevenção da Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC): Atualização das Diretrizes OMS e Regulamentações Vigentes
Contexto
A OMS publicou em 2016 as Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, atualizadas em 2024 com 29 estratégias baseadas em evidências.
No Brasil, a ANVISA (RDC nº 36/2013 e RDC nº 50/2002, entre outras) e programas de acreditação como ONA e JCI exigem protocolos de segurança cirúrgica e prevenção de ISC.
A metodologia GRADE continua sendo utilizada para classificar a força das recomendações e a qualidade das evidências.
Principais Recomendações OMS (2024)
| Etapa | Medida | Evidência/Força |
|---|---|---|
| Pré-operatório | Banho com sabão antisséptico nas 24h anteriores | Forte / Evidência moderada |
| Uso de clorexidina alcoólica para antissepsia da pele | Forte / Evidência alta | |
| Evitar remoção de pelos; se necessário, usar aparador elétrico | Forte / Evidência moderada | |
| Intraoperatório | Profilaxia antibiótica até 2h antes da incisão; suspender em 24h | Forte / Evidência alta |
| Manutenção da normotermia (cobertores térmicos, fluidos aquecidos) | Forte / Evidência moderada | |
| Controle rigoroso da glicemia | Forte / Evidência moderada | |
| Pós-operatório | Uso adequado de materiais estéreis e descarte seguro | Forte / Evidência alta |
Técnica de Tricotomia (quando indicada)
Agente responsável: enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem.
Materiais: luvas de procedimento, tricotomizador cirúrgico elétrico, gazes.
Passos críticos:
Higienizar as mãos antes e após o procedimento.
Orientar e garantir privacidade ao paciente.
Realizar a tricotomia seguindo o sentido do crescimento dos pelos, evitando lesões cutâneas.
Descartar lâmina em recipiente adequado.
Registrar no prontuário conforme normas institucionais e acreditações.
Evidências Científicas Recentes
Estudos mostram que a depilação com lâmina aumenta o risco de ISC, enquanto o uso de aparadores elétricos reduz complicações.
A profilaxia antibiótica prolongada está associada ao aumento da resistência antimicrobiana, reforçando a recomendação de suspensão em até 24h.
Normotermia intraoperatória e controle glicêmico rigoroso reduzem significativamente taxas de ISC em cirurgias de grande porte.
Implicações para a Prática Multiprofissional
Enfermagem: execução segura da técnica de tricotomia, antissepsia e monitoramento pós-operatório.
Cirurgiões: adesão às recomendações de antibióticos e técnicas assépticas.
Anestesiologistas: manutenção da normotermia e controle glicêmico.
Gestores: implementação de protocolos institucionais alinhados às normas da ANVISA e acreditações internacionais.
Conclusão
A prevenção da ISC é multifatorial e multiprofissional, exigindo integração de protocolos baseados em evidências, alinhados às diretrizes da OMS e às regulamentações nacionais. A atualização contínua e o registro adequado das práticas são fundamentais para garantir segurança do paciente cirúrgico e excelência assistencial.
Referências Bibliográficas e Institucionais
World Health Organization (WHO). Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. 2nd ed. Geneva: WHO; 2024. Disponível em:
https://www.who.int/publications(who.int in Bing)World Health Organization (WHO). WHO Guidelines for Safe Surgery 2009: Safe Surgery Saves Lives. Geneva: WHO; 2009. Atualização e complementação das diretrizes de 2008.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).
RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 — Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde.
RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002 — Regulamento técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.
Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 03/2018 — Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico.
Organização Nacional de Acreditação (ONA). Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar. 2023. Diretrizes para segurança do paciente e controle de infecções.
Joint Commission International (JCI). Hospital Accreditation Standards. 8th ed. Oak Brook, IL: JCI; 2024. Capítulo: Infection Prevention and Control (IPC).
GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004;328(7454):1490–1494. Metodologia utilizada pela OMS para classificação das evidências.
Palmieri, A.C.M.R. Tricotomia e Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico. Blog APCD, 2017. Revisado e atualizado conforme diretrizes OMS 2024 e ANVISA.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection. 2023 Update. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services.
